【クリニック移転のご案内▶▶▶】
令和３年に当院は近隣のビルへ移転いたしました。
１区画北の交差点角のビルで、旧クリニックからも目視できます。
移転先はこちらからご確認ください。　≫「クリニックのご案内」
郵送をご希望の場合、こちらの専用フォームをご利用ください。　≫
確認画面
※直接のご来院も可能です。
混雑時はお待ちいただく場合もございますが、本フォームや電話で事前連絡をいただければ待ち時間は不要です。
必須ご来院（予定）日
※即日の場合、お電話のみの受付となります（0120-303-985）。
※ご予約可能日のご確認はコチラ（別ウィンドで開きます）。
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    診察券No
    (記入例：28-1317)
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    必須生年月日
    　 　 年 月 日
    必須ご連絡先
    前回のお薬の服用で問題があればご具体的に記入下さい。
    必須再カウンセリング
    ※ご希望にかかわらずカウンセリングが必要な場合がございます。
    必須ご希望の処方薬と錠数
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    ▼ED治療▼
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    【バイアグラ系】
    ■バイアグラ（50mg）￥1,500円 錠
    ■ジェネリック
    ｼﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙ錠(25mg)￥550円 錠
    ■ジェネリック
    ｼﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙ錠(50mg)￥1,000円 錠
    ■ジェネリック
    ｼﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙOD錠(50mg/レモン)￥1,100円 錠
    ---------------------
    【レビトラ系】
    ■レビトラ(10mg)／レビトラ(20mg)
    製造供給終了
    ※レビトラ製造終了について
    ■ジェネリック（10mg）
    ﾊﾞﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙ錠￥1,400円 錠
    ■ジェネリック（20mg）
    ﾊﾞﾙﾃﾞﾅﾌｨﾙ錠￥1,800円 錠
    ---------------------
    【シアリス系】
    ■シアリス（10mg）￥1,800円 錠
    ■シアリス（20mg）￥2,100円 錠
    ■ジェネリック（10mg）
    ﾀﾀﾞﾗﾌｨﾙ錠￥1,600円 錠
    ■ジェネリック（20mg）
    ﾀﾀﾞﾗﾌｨﾙ錠￥1,800円 錠
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    ■錠剤カッター￥880円 個
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    ▼AGA治療▼
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    ■ジェネリックプロペシア
    ﾌｨﾅｽﾃﾘﾄﾞ（1mg）30錠￥5,500円 箱
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    ■ジェネリックザガーロ
    ﾃﾞｭﾀｽﾃﾘﾄﾞ（0.5mg）30cp￥7,000円 箱
    ---------------------
    ■ミノキシジル塗布薬(30日分）￥5,500円 個
    合計金額（税込）
    0円
    ※郵送をご希望の場合、別途諸経費（370円～700円）がかかる場合があります。
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