【クリニック移転のご案内▶▶▶】
5月7日をもって当院は近隣のビルへ移転いたしました。
1区画北の交差点角のビルで、旧クリニックからも目視できます。
移転先はこちらからご確認ください。 ≫「クリニックのご案内」
確認画面
※本フォームは郵送による再診(再処方)を希望される方専用のフォームです。
※本フォーム送信後、必ずお電話にてご連絡頂く必要がございます。
診察券No
(記入例:28-1317)
必須お名前

必須フリガナ
セイ
メイ
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必須確認用メールアドレス
必須生年月日
昭和  平成
必須お電話番号
必須お送り先
カルテに記入した住所に送る 
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〒(●●●-●●●●)

住所(市区町村)

住所(番地等)

住所(建物名等)

必須差出人
心斎橋中央クリニック  個人名(西川浩)
必須品名
処方薬  サプリメント
気になる事があればご記入下さい。
必須ご希望の処方薬と錠数
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▼ED治療▼
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【バイアグラ系】
■バイアグラ(50mg)¥1,500円
■ジェネリック
シルデナフィル錠(25mg)¥550円
■ジェネリック
シルデナフィル錠(50mg)¥1,000円
■ジェネリック
シルデナフィルOD錠(50mg/レモン)¥1,100円
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【レビトラ系】
■レビトラ(10mg)/レビトラ(20mg)
残り僅かですので、ご希望の方は直接お問い合わせください。
レビトラ製造終了について
■ジェネリック(10mg)
バルデナフィル錠¥1,400円
■ジェネリック(20mg)
バルデナフィル錠¥1,800円
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【シアリス系】
■シアリス(10mg)¥1,800円
■シアリス(20mg)¥2,100円
■ジェネリック(10mg)
タダラフィル錠¥1,600円
■ジェネリック(20mg)
タダラフィル錠¥1,800円
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■錠剤カッター¥880円
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▼AGA治療▼
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■ジェネリックプロペシア
フィナステリド(1mg)30錠¥5,500円
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■ジェネリックザガーロ
デュタステリド(0.5mg)30cp¥7,000円
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■ミノキシジル塗布薬(30日分)¥5,500円
合計金額(税込)
0円
必須●送信確認sending confirm

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